Mucosal melanoma の履歴(No.1)

Mucosal melanoma 粘膜悪性黒色腫†

悪性黒色腫は, 呼吸上皮, 消化吸収上皮(alimentary), 生殖泌尿上皮に被覆された粘膜に発生するものが存在する. いずれの粘膜もメラノサイトを含んでいる.

一般に粘膜悪性黒色腫は, 皮膚悪性黒色腫よりも予後が不良である. Mucosal melanoma(MuM)はまれな疾患で, 全 melanomaの1%と少ない.

mucosal melanomaの発症部位

MuMは, 一般的には高齢者(中央値 70歳)に発症するが, 口腔発生のMuMはしばしばより若い世代に発生する.

女性に多くみられる. これはMuMが生殖器に発生することによる.

解剖学的な発症部位からも推察は可能であるが, 皮膚メラノーマと異なり紫外線が発症リスクにはならない。

MuMの 20%は多発性である. (皮膚メラノーマが多発性であるのは <5% とまれ)*1

MuMの 40%はamelanoticである. (皮膚メラノーマがamelanoticである頻度は, < 10% )*1

MuMのstaging

原発巣によりstagingが異なることから, head&neck melanomaの簡易化stagingが便宜上, 全粘膜悪性黒色腫に適応されている. *2

Stage I- 臨床的に限局した病変

Stage II - 領域リンパ節 (regional lymph node)病変あり.

Stage III- 遠隔転移病変あり.

原発部位にかかわりなく, 限局した腫瘍の完全切除(wide local excition)がdisease-free survivalを得られる唯一のチャンスである.

MuMでは lentiginous growth pattern(黒子様の増殖), 多発性病変がみられmargin negativeの切除が困難なことが多い. 解剖学的に完全切除が困難な部位もある.

多くの粘膜悪性黒色腫患者さんは, 外科切除の完全度とは無関係に, 最終的に遠隔転移をきたし, 皮膚メラノーマの5生率が80%であるのに対して, わずかに25%と低い.*3