Myeloid sarcoma の履歴(No.1)

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Myeloid sarcoma へ行く。
- 1 (2022-10-06 (木) 17:34:09)
- 2 (2022-10-06 (木) 17:40:15)

Myeloid sarcoma (Granulocytic sarcoma)†

(WHO 2017改訂第4版の定義)

骨髄肉腫とは骨髄以外の解剖学的部位に発生した、成熟または未成熟の骨髄芽球(myeloid blasts)からなる腫瘍塊のこと.

白血病患者の骨髄性芽球が身体のどの部位にも浸潤している場合、組織構造に影響を及ぼす腫瘍塊を呈していなければ、骨髄性肉腫とは分類されない。(同時白血病の腫瘍細胞浸潤でも, 組織構図に影響を及ぼす腫瘍塊を形成すればmyeloid sarcomaの診断になる.)

別名, Granulocytic sarcoma, Chroloma, extramedullary myeloid tumor, myeloblastomaともよばれる.

肉眼的に腫瘤割面はみずみずしい髄様で腫瘍細胞のペルオキシターゼ活性により緑色調を呈する。このため緑色腫 chloromaと呼ばれる。酸化により緑色は速やかに退色するため生検できづかれるのはまれである。

文献*1 *2

腫瘍細胞は骨髄球系以外に, 単芽球, 赤芽球, 巨核球への分化を示す腫瘍も含まれる.-->以前は「granulocytic sarcoma」といわれていたがmyeloid sarcomaに統一されてた.
臨床病態では, AMLと同時に, またはその経過中に発症. AMLに先行して発症することあり.

AMLの髄外性再発や, MDS, MDS/MPNのblastic transformationとして発症*2, Myelofibrosis*3やCMLの髄外性急性転化として発症*4する場合がある.
きわめてまれに, 全経過を通じてAMLを伴わない症例も認められる.
孤在性のmyeloid sarcomaはallogenic stem cell transplantationを受けた患者さんの8-20%に発症する.　原因は明確ではないが, 移植のAML発症の危険性やGraft-vs-leukaemia surveillanceの関与が考えられている
myeloid sarcomaは化学療法と関連して発症することがある.
non-Hodgkin lymphoma(FL. mycosis fungoides, PTCL-NOSなど)と同時または治療後, 非血液腫瘍(胚細胞腫, 前立腺癌, 内膜癌,乳癌, 腸腺癌など)の治療後など. *5

(WHO 2008の定義)
骨髄芽球が骨髄以外の臓器に腫瘤を形成して増殖する病態骨髄芽球はmaturationがあってもなくてもよい。
白血病の患者さんでは, 骨髄芽球が確かな腫瘤を形成し組織の構造に影響を及ぼす場合以外は、いかなる臓器における浸潤もMyeloid sarcomaとは分類しない。

う～ん, 曖昧な定義ですなあ。しかしながら, 診断時に骨髄病変のない, あるいはAML診断既往のない症例に限ると頻度は極めてわずかになってしまうようです。

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病理組織所見†

腫瘍局在*6

発症部位はほぼ全身臓器であるが, 皮膚, リンパ節, 骨(脊椎,etc), 小腸, 眼窩(涙腺), 軟部組織, 睾丸が多い。

多発する腫瘍を形成するmyeloid sarcoma症例は10%未満である.

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Myeloid sarcoma症例01: SPS223-Case05 Myeloid sarcoma†

診断に難渋した顆粒球肉腫の1例静岡赤十字病院　笠原正男: myeloid sarcomaのリンパ節病変.

腫大したリンパ節, 20x17mm. 萎縮した胚中心をもつ濾胞が散在する. 一見, Castleman病様の像. よく見ると, 線維化し軽度に肥厚した被膜下に小リンパ球の乏しい, 低倍で明るくみえる領域を視認できる.(サムネイル画像をクリックで大きな画像がみられます)

拡大像では, 類円形, 卵円形, non-cleaved nucleiをもつN/C比大の大きさのそろった細胞がシート状密に浸潤増殖している.
クロマチンは繊細で核は淡明, 核小体を1から数個もつ.

virtual slide---腫大した頸部リンパ節,部分

(Sorry you need ID and psswrd of SPS members to see Virtual slide.)

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Myeloid sarcoma 症例02†

乳腺腫瘤　50歳代女性

乳腺の急速に増大する腫瘤を自覚し受診。locus Aに直径5cm大までの複数の腫瘤を認めた。fine needle biopsyは陰性。incisional biopsyを行う。末梢血異常なし。
differential；Eo4%, 芽球をみとめず。LDH 204 IU/l。

生検組織:

乳管をring状にとりまくように異型細胞が浸潤増殖している。増殖細胞は小型核小体をもつ, クロマチンの繊細な明るい大型類円形核, 淡明または弱好塩基性細胞質の境界不明瞭な細胞。核所見からは幼弱な細胞の増殖と考えられる。細胞の結合は弱く, リンパ腫や血液系細胞などが鑑別になる。乳管上皮間に異型細胞浸潤は見られない。(乳腺リンパ腫に多いMALT typeとは細胞所見, 浸潤所見がまったく異なっている)部分的に好酸球浸潤があり, 大型の単核好酸球など出現する好酸球にも異型があるように見える。

免疫染色:

リンパ腫が疑われflow cytemetryのMLパネルを調べた場合はCD34, CD13, CD33が鑑別として組み込まれている。浸潤細胞はCD34+, CD13+, CD38+,であった。naphtol AS-D-CAE染色＋,追加の免疫染色で, MPO+, lysozyme+, CD16-, CD56-, CD68(PG-M1)-, p53+.

以上から骨髄芽球の髄外乳腺組織浸潤と考えられた。flow cytometryに検体が出されていない場合は, 鑑別にGranulocytic sarcomaを入れることが大切。

リンパ腫が疑われるけれどリンパ球マーカが染まらないときは骨髄芽球マーカ、組織球樹状細胞マーカを入れてみる。CD34も幼弱細胞を検出する。

CK(AE1/3), LCA, Desmin, S100の基本カルテットでは, LCAが引っかかることなる. しかし, LCA(CD45)陰性の, myeloid sarcoma症例もあるため, 注意が必要である.

本例では骨髄検査でmyelocytic leukaemiaは認められなかった。

Virtual Slide ---> 乳腺腫瘤

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Myeloid sarcoma症例03†

Myeloid sarcoma of the small intestine