Pancreas cancer の履歴(No.1)

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  • 1 (2022-08-02 (火) 13:50:50)
  • 2 (2022-08-02 (火) 14:23:33)

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Wikipathologica-KDP

WikiPathologica

Pancreas cancer†

膵癌全ゲノム解析で総合的にわかってきたこと*1

膵臓癌は遺伝学的にきわめて難敵な癌といえる。発見時には, すでに主要な癌関連遺伝子の異常が完成し、さらに主要な癌関連パスウェイのほとんどに異常を認める。
今日の画像診断で膵臓癌を発見した時点では単一の遺伝子や単一の癌関連パスウェイを目標にした治療法では根治を期待できない。

しかし, 他の癌腫と比較すると, 膵臓癌はビッグ4（K-RAS, CDKN2A[p16/p14], TP53, SMAD4)を中心とした比較的均一な遺伝学的背景をもつ癌であり, 新しい診断法や治療法が開発されると膵臓癌の多くの患者さんに適応が期待できる。

膵癌のBig4

KRAS---> KRAのページへ

TP53---> TP53のページへ

CDKN2A[ p16(INK4)/ p14(ARF)]

SMAD4

上右の表は, 膵癌で変異の報告されている遺伝子一覧です。Big4の他にも多くの遺伝子異常が報告されています。 また主な遺伝子に変異がなくとも、その遺伝子の関与するシグナルパスウェイの他の遺伝子に異常があることが多いようです*2. 左図に膵癌で異常の認められる主要なシグナリングパスウェイを示しています。（クリックで大きな図がみられます)

CDKN2A; Cyclin-dependent kinase inhibitor 2A ( p16(INK4)/ p14)†

Gene ID: 1029 Also known as ARF; MLM; P14; P16; P19; CMM2; INK4; MTS1; TP16; CDK4I; CDKN2; INK4A; MTS-1; P14ARF; P19ARF; P16INK4; P16INK4A; P16-INK4A

9p21に局在する, 6.6Kbの遺伝子で3つのexonをもつ. 異なる2つのexon1 (exon1β, exon1α)からの転写・翻訳によりframe shiftをおこして全く異なる2つのタンパク質, p16(INK4a)とp14/ARFを産生する。p16とp14はいずれもがん抑制機能をもつタンパク質である。( 注：p19/ARFはマウスのタンパク質)

 

p16/INK4aはサイクリン依存性キナーゼCDK4/6を阻害し, CDK4/6-CyclinD-RB(retinoblastoma protein)経路により細胞周期を制御している。--->詳しいp16/INK4a(CDKN2)のページを作成しました.

p14/ARF(alternative reading frame)はMDM2がん遺伝子産物を抑制しp53の活性化に関与する。--->p53, MDM2のページ

同じ遺伝子部位に「複数の細胞周期制御因子が存在している。」,「複数の癌抑制遺伝子が存在している。」, 「脊椎動物ではきわめてまれな同じエクソンを複数の遺伝子が共有する」など発見時, 常識はずれの特色をもつことで生理的存在意義について疑問がもたれていた。*3

p14/ARF (alternative reading frame) 一般名詞が遺伝子名になっている。

• ARFは p53依存性に腫瘍抑制機能を示す。

• 細胞周期停止能がある*4
• この停止能はp53依存性であり, p53の下流遺伝子でありサイクリン依存性キナーゼ阻害因子のp21Cip1/Waf1を誘導する*5

• ARFによるp53活性化メカニズムはp53のユビキチンリガーゼである癌遺伝子産物MDM2へのARF結合, p53分解の不活化による。

• ヒトARFはN末端ドメイン64アミノ酸がMDM2のC末端ドメイン284アミノ酸との結合に関与している*6。

• ARFのMDM不活化は, ARFがMDM2を核小体にトラップして核内に存在するp53と空間的に隔離してしまい, p53の分解を抑制する。*7

• p14ARFはpRB経路の転写因子E2Fの標的遺伝子のひとつでありHDM2(=MDM2)と結合することによりp53の分解を抑制する活性をもつ. pRB経路とp53経路をつなぎ異常な細胞増殖シグナルを抑制する安全弁の役割を担っている*8

Smad4/ DPC4†

膵癌の90%には, 18qのallelic lossが認められる。homozygousな18q21.1の欠失は3分の1の症例に検出され, 遺伝子内変異は20%の膵癌に認められる。

Smad4の発現は膵癌の分子学的予後マーカーになると考えられ, その発現消失は予後不良とされる。

Smad4は癌抑制遺伝子であり, TGF-βシグナリングを制御することで機能している。変異したSmad4タンパク質は遺伝子転写の制御能力が低下している。

ヒトがんにおける, Smad4遺伝子の変異のほとんどはミスセンス, ナンセンス変異あるいはフレームシフト変異が遺伝子の mad homology 2 region (MH2)におこっている。

MH2 regionの異常はSmad4タンパク質のhomo-oligomer形成およびSmad4とSmad2タンパク質のhetero-oligomer形成を阻害し, 結果, TGF-βシグナルパスウェイの途絶を来すと推察される。*9

Pancreatic ductal adenocarcinomaの網羅的遺伝子解析†

１．2008: 膵癌24症例を, 既知のタンパク質をコードする遺伝子の99.6%にあたる20661遺伝子についてSanger法によるexome解析をおこなった。*10:

膵癌において従来より知られている, KRAS, CDKN2A(p16), TP53, SMAD4の癌遺伝子, 癌抑制遺伝子が高頻度に変異している他, １症例あたり, 平均63個の遺伝子変異（ほとんどが点突然変異）が検出された。pathwayの解析から変異は, ほとんどの癌で１２のコアシグナルパスウェイの67から100%におよんでいた。

2. 2012: NGS(次世代シークエンサー)による99膵癌サンプルのエクソーム解析*11:

1つの癌あたり26個の遺伝子変異を検出. 2つ以上の癌に出現するアミノ酸変化をともなうnon-scilentな変異を示す遺伝子は16個同定された ( Big4, MLL3, TGFBR2, ARID1A, SF3B1などのすでに変異が指摘されている遺伝子の他に, クロマチンリモデリング因子のARID2, EPC1やATM（以後の研究で家族性膵癌の原因であるDNA損傷修復に関与する遺伝子), またZIM2, MAP2K4, NALCN, SLC16A4, MAGEA6などの新規遺伝子変異が含まれている。）

パスウェイ解析ではaxon guidance pathwayに含まれるSLIT/ROBOシグナル(20%), セマフォリンシグナル(21%)に高率に変異を起こしていることが明らかにされた*12。

3. 2012: 15例の膵癌エクソーム解析から, 4例にDNAミスマッチ修復遺伝子MLH1のヘテロ欠失, 1例にホモ欠失を認めた。*13:

腫瘍のマイクロサテライト不安定性にMLH1のホモ欠失が関与していることが知られているが, ヘテロ欠失でも, TP53などのindel変異(挿入/欠失)が増え, 腫瘍発生に関与していることが示唆された。

4. 2012: exome解析からSWI/SNFクロマチンリモデリング因子に注目した70例の膵癌変異解析*14。

SWI/SNFクロマチンリモデリング複合体全体では34%に変異があり、core subunitのBRG1(9.6%), BRM(2.6%), DNA binding タンパクのARID1A(8.3%), ARID1B(3.9%), BPRM1(9.6%)に変異があった。膵癌ではSWI/SNF複合体の変異が重要な働きをしていることが示唆された。

5. 2014: 膵癌 pancreatic ductal adenocarcinomas (PDAC)167例と正常膵29例のhigh-density arraysによるメチル化解析*15：

膵癌では3,522遺伝子の11,634個の CpG 部位に正常とは顕著に異なったメチル化が認められ, 細胞接着, インテグリンシグナル, TGF-βシグナル, Wnt/Notchシグナル, axon guidanceシグナル, 膵stellate cell activationの6つのパスウェイでメチル化状態に変化が認められることを明らかにした。

SLIT/ROBOシグナルでは複数の遺伝子に高メチル化が起こっており, このシグナルの不活性化にはエピジェネティックな変化が重要な働きをしていることを示した。

 

 

膵癌前癌病変の遺伝子変化†

膵上皮内腫瘍性病変 pancreatic intraductal neoplasm（PanIN）*16

• 膵管上皮より発生し，顕微鏡レベルで観察される乳頭状もしくは平坦な形態をとる非浸潤性の上皮内腫瘍性病変である．

• PanIN はさまざまな量の粘液を有し，さまざまな程度の細胞異型や構造異形を示す円柱状から立方状の細胞で構成される．

• PanIN は通常直径5mm未満の膵管に認められる

• PanIN のキーワードは，①顕微鏡レベルの病変　②非浸潤性病変　③さまざまな程度の異型にある
   
  PanIN は顕微レベルの肉眼的には認識不可能な病変で，弱い異型病変から強い病変に変化して浸潤性膵管癌に至るone pathway 上の病変と考えられている.*17
   

• 異型度によりPanIN-1，-2，-3 の3 段階に分け，それぞれ低異型度，中等度異型，高異型度病変に相当する．

• PanIN-1 は非乳頭状のPanIN-1A，乳頭状の PanIN-1B に分けられ, PanIN-1A はmucinous hypertrophy，non-papillary hyperplasiaなどに，PanIN-1B はpapillaryhyperplasia などに相当する.

• PanIN-2 はpapillary hyperplasia with moderate atypia，moderate dysplasia，PanIN-3 はsevere dysplasia，carcinomain situ などに相当する
   

Low-grade PanINとhigh-grade PanINの分類

• PanIN-1，2，3の3 段階に分ける分類では中間的な異型度とされるPanIN-2のカテゴリーは明確ではなく，観察者間の一致率が低い.*18また分子異常との関連も明確ではない．

• 膵管内異型上皮病変は低異型度low-grade PanIN（PanIN-L）と高異型度 high-gradePanIN（PanIN-H）の2 群に分けるのが適当とする報告があり, 検討課題とされている*16
   

low-grade PanIN

high-grade PanIN

PanIN, 前癌段階および浸潤癌への進展過程での分子遺伝異常†

1. PanIN-1; PanIN発生の初期段階. 組織学的に, 核異型を伴わない, 核の極性が保たれている.

• telomereの短縮
   
• KRAS変異
   
• p16/CDKN2A変異
   
• Mucin(MUC)発現
   

2. PanIN-2, PanIN-3;

• TP53の不活化--PanINでのIHCでは機能喪失が,PanIN3のみで観察される.　膵癌発がん過程の遅い段階に出現する事象.
  浸潤性膵癌では, 50－75%で不活化.
   
• SMAD4の不活化--PanIN3の30%で発現陰性化. PanIN-1,2では, SMAD4免疫染色は陽性. 発現の陰性化は後期PanINで発現する重要な異常*19.
  浸潤性膵管癌では, 55%で不活化.
   
• BRCA2(DNA修復に重要な遺伝子)の不活化--PanINではPanIN3に特異的なイベント. germ line変異は浸潤性膵管癌の7～10%に認められる.
   
• cyclinD1過剰発現--PanIN1ではまれ, PanIN-2では29%, PanIN-3では57%と膵癌発がん過程に伴って頻度が上昇する遺伝子変化.
   
• COX-2の過剰発現--悪性腫瘍では, 細胞増殖, 生存, 浸潤および, 血管新生に関与. 正常膵管,PanIN-1では発現が低く, PanIN2から過剰発現頻度が高くなる.

膵上皮性腫瘤 Epithelial tumors†

嚢胞性 Cystic

漿液性腫瘍 Serous neoplasms

• Serous cystadenoma
  • Microcystic serous cｗystadenoma
  • Macrocystic serous cystadenoma
  • Solid serous cystadenoma
• Von Hippel-Landau (VHL)-associated serous cystic neoplasm
• Serous cystadenocarcinoma

粘液性嚢胞性腫瘍 Mucinous cystic neoplasm (MCN)

• MCN with low or intermediate grade dysplasia
• MCN with high grade dysplasia
• MCN with associated invasive carcinoma

管内乳頭状粘液性腫瘍 Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN)

• IPMN with low or intermediate grade dysplasia
• IPMN with high grade dysplasia
• IPMN with associated invasive carcinoma

Intraductal oncocytic papillary neoplasms (IOPN)

Intraductal tubular neoplasms

Cystic acinar neoplasms

• Acinar cell cystadenoma
• Acinar cell cystadenocarcinoma

充実性 Solid tumor

Invasive pancreatic ductal adenocarcinoma (and its variants) = conventional infiltrating ductal adenocarcinoma

• Tubular adenocarcinoma
• Adenosquamous carcinoma
• Colloid carcinoma
• Medullary carcinoma
• Hepatoid carcinoma
• Signet ring cell carcinoma
• Undifferentiated carcinoma
• Undifferentiated carcinoma with osteoclast-like giant cell

Acinar cell carcinoma

Neuroendocrine neoplasms

• Neuroendocrine microadenoma
• Neuroendocrine tumors (NET)
  • NET G1
  • NET G2
  • Neuroendocrine carcinoma (NEC)
    • Small cell NEC
    • Large cell NEC
  • Functional NETs (associated with clinical syndrome)
    • Insulinoma
    • Gastrinoma
    • Glucagonoma
    • Serotonin-producing NET
    • Somatostatinoma
    • VIPoma

Mixed tumors (combined acinar, ductal and/or endocrine differentiation) Solid-pseudopapillary neoplasms (SPN)

Pancreatoblastoma