炎症性皮膚疾患のお勉強--実践編 の履歴(No.4)

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  • 1 (2023-12-04 (月) 16:45:42)
  • 2 (2023-12-04 (月) 16:49:06)
  • 3 (2023-12-12 (火) 20:58:15)
  • 4 (2023-12-13 (水) 19:07:34)
  • 5 (2023-12-14 (木) 19:37:44)
  • 6 (2024-09-04 (水) 14:52:16)

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Wikipathologica-KDP

炎症性皮膚疾患　pattern diagnosis†

Ackerman, Manabe†

1. Superficial perivascular dermatitis without epidermal change

2. Superficial perivascular dermatitis with epidermal change:

Interface dermatitis: Vacuolar type and lichenoid type.

3. Superficial perivascular dermatitis with epidermal changes:

Spongiotic dermatitis.

4. Superficial perivascular dermatitis with epidermal changes:

Psoriasiform dermatitis.

5. Superficial and deep perivascular dermatitis without epidermal changes:

6. Superficial and deep perivascular dermatitis with epidermal changes:

Interface dermatitis: Vacuolar type and lichenoid type

7. Superficial and deep perivascular dermatitis with epidermal changes:

Spongiotic dermatitis.

8. Superficial and deep perivascular dermatitis with epidermal changes:

Psoriasiform dermatitis.

pathognomonic site: dermis(upper dermis)

9. Vasculitis

10. Nodular dermatitis

11. Diffuse dermatitis

Vesicular dermatitis群

12. Intraepidermal vesicular dermatitis: Spongiotic vesicular dermatitis

13. Intraepidermal vesicular dermatitis: Balooning vesicular dermatitis

14. Intraepidermal vesicular dermatitis: Acantholytic vesicular dermatitis

15. Intraepidermal pustular dermatitis

16. Subepidermal vesicular and pustular dermatitis

Adnexal 群

17. Folliculitis and perifolliculitis: Perifolliculitis

18. Folliculitis and perifolliculitis: Folliculitis

19. Sweat duct and gland dermatitis

Fibrosis

20. Fibrosing dermatitis

Panniculitis群

21. Panniculitis: Septal panniculitis, mostly

22. Panniculitis: Lobular panniculitis, mostly

23. 脱毛疾患

Nine major patterns (Shiomi T, 107回日本病理学会総会)†

• Intraepidermal vesicular and pustular dermatitis

• Subepidermal vesicular dermatitis

• Superficial perivascular dermatitis with/without epidermal change

• Superficial(and deep) perivascular dermatitis with/ without epiermal change

• Nodular and diffuse dermatitis

• Vasculitis

• Folliculitis and perifolliculitis

• Fibrosing dermatitis

• Panniculitis

2000種ある皮膚疾患の中, そのうちの100で日常皮膚診療の85%が網羅される.
最も普通にみられる10疾患が50%を占め, 次の15疾患が20%, その次の75疾患が15%にあたる.*1

2013－2016年に組織病理学的に診断した648症例から得られた皮膚生検組織を対象

• 371症例(57.3%)は主に, 表皮の組織学的変化(epidermal histological changes)を呈した.

これらの症例が示した5つのパターンは以下の通り

• Interface dermatitis(lichenoid/ vacuolar)：33.1(123case) 薬疹の鑑別のため多くなっている.

• Psoriasiform dermatitis: 27% (100cases)

• Bullous/ vesicular dermatitis: 18.1%(67 cases)

• Spongiotic dermatitis: 17.8%(66 cases)

• Pustular dermatitis:4.0% (15cases)
   

Spongiotic dermatitis†

Spongiotic dermatitis 66 cases

1. Eczema 46(70.0%)
2．Drug eruption/ Toxicoderma　6(9.1%)
3. Rosacea/ Rosacea-like dermatitis 3(4.5%)
4. Photo-related dermatosis 2(3.0%)
5. Parapsoriasis 1(1.5%)
Erythema annulare 1(1.5%)
Pityriasis rosea Gibert 1(1.5%) Others 6

■ 湿疹 -臨床-

• アレルギー性接触皮膚炎/刺激性接触皮膚炎: spongiosis, 真皮上層における主に血管周囲のリンパ球, 好酸球浸潤がある. spongiosisによる角化障害/角化異常のためにparakeratosisがみられる.
  小水疱, 場合によっては嚢胞を呈することがある. 時間経過とともにspongiosisは不明瞭になり, 表皮突起延長を示す表皮肥厚がめだつようになりpsoriasiform patternを示すようになる.

• 貨幣状湿疹

• 異汗性湿疹

• 自家感作性皮膚炎

• アトピー性皮膚炎

• 光アレルギー性皮膚炎/光毒性皮膚炎

• うっ滞性皮膚炎

• 脂漏性皮膚炎

貨幣状湿疹, 異汗性湿疹いずれも, アレルギー性接触皮膚炎と同様の組織所見を呈し, 病理としては湿疹の組織診断で十分と考えられる. (臨床がそこまで求めてこない)　項目内には特徴的な組織所見を呈する疾患もある.

うっ滞性皮膚炎は,腫大した内皮をもつ真皮細血管の分葉状増生, 出血, ヘモジデリン沈着, 線維化を特徴とする.

脂漏性皮膚炎では毛包開口部の錯角化, 痂皮の形成をみる.

■湿疹以外 - Pityriasis rosea Gibert ジベールばら色粃糠疹/ 遠心性環状紅斑:組織像は似るが臨床マクロは異なる.

• ジベールばら色粃糠疹: ところどころで見られる軽度のspongiosisと錯角化parakeratosis

• 遠心性環状紅斑：coat sleeve pattern-- 真皮全層の血管周囲に，coat-sleeve状と表現される密なリンパ球細胞浸潤を認める．

環状紅斑 annular erythema: 小紅斑として初発し，遠心性に拡大する一方で中心部が消退し，その結果，環状の紅斑を形成する．このような皮疹の出現が主体の疾患の総称である．環状を呈する他の疾患（乾癬，蕁麻疹，体部白はくせん癬など）の場合は環状紅斑とはいわない．感染症や内臓悪性腫瘍，膠原病，薬剤などを背景として発症することがある．