bone marrow necrosis 骨髄壊死
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[[Bone Marrow Histopathology]] *bone marrow necrosis 骨髄壊死 [#e419ff46] 骨髄壊死(BMN)は,造血性骨髄(BM)の髄質間質と骨髄組織の広範囲な壊死を特徴とするユニークな臨床病理学的病態であり、無定形の好酸性背景、由来不明瞭な壊死細胞、皮質骨の温存が認められる.¬e{:Maisel D, Lim JY, Pollock WJ, Liu PI. Bone marrow necrosis: An entity often overlooked. Ann Clin Laboratory Sci 1998;18:109-115.}; 骨髄壊死は''まれな病態である''.--8年間に1,083例の骨髄生検から23例のBMNが検出され、&color(#e60033){''有病率は2.2％''};(*).(MD Anderson Cancer Center)¬e{Paydas:Paydas S, Ergin M, Baslamisli F, et al. Bone marrow necrosis: clinicopathologic analysis of 20 cases and review of the literature. Am J Hematol. 2002; 70(4):300-305. [PubMed: 12210811]}; このデータは相対的に低値(理由は下記) -BMNは、1941年にWadeとStevensonによって鎌状赤血球症患者において最初に報告された ¬e{:Wade L, Stevenson L. Necrosis of bone marrow with fat embolism in sickle cell anemia. Am J Pathol 1941;17:47-54.}; 。 -BMNの有病率は&color(#e60033){''0.3％から37％''};と, シリーズによって異なる ¬e{Kiraly:Kiraly JF, Wheby MS. Bone marrow necrosis. Am J Med 1976;60:361-368.}; ¬e{Norgard:Norgard MJ, Carpenter JT, Conrad ME. Bone marrow necrosis and degeneration. Arch Intern Med 1979;139:905-911.}; ¬e{Nies:Nies BA, Kundel DW, Thomas LB, Freireich EJ. Leukopenia, bone pain and bone necrosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1965;62:698-705.};。 -BM necrosisは, ''生きている患者では比較的まれな疾患のようであり''¬e{Jassens:Jassens AM, Offner FC, Van Hove WZ. Bone marrow necrosis. Cancer 2000;88:1769-1780.};, 死後および/または死前のサンプルの含まれ方、壊死の定義および/または悪性度(広範囲-重度、中間-中等度、局所-軽度)、BMNに関する病理医の経験により ¬e{Kiraly:Kiraly JF, Wheby MS. Bone marrow necrosis. Am J Med 1976;60:361-368.}; ¬e{Norgard:Norgard MJ, Carpenter JT, Conrad ME. Bone marrow necrosis and degeneration. Arch Intern Med 1979;139:905-911.}; ¬e{Nies:Nies BA, Kundel DW, Thomas LB, Freireich EJ. Leukopenia, bone pain and bone necrosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1965;62:698-705.}; ¬e{:Penanforte JL, Dufour M, Etienne JC, Schvartz H, Caulet T. Diagnostic problems in bone marrow necrosis: acute. Report of a case revealing acute leukemia. Arch Anat Cytol Pathol 1986;34:111-116.};発症率カウントに差が生じるものと考えられる. -広範な壊死は、BM生体サンプルの0.3％および12％に認められている¬e{Jassens:Jassens AM, Offner FC, Van Hove WZ. Bone marrow necrosis. Cancer 2000;88:1769-1780.};。 -(*) 上記, Anderson Cancer Centerの BM生検標本における''BMNの有病率2.2％''¬e{Paydas:Paydas S, Ergin M, Baslamisli F, et al. Bone marrow necrosis: clinicopathologic analysis of 20 cases and review of the literature. Am J Hematol. 2002; 70(4):300-305. [PubMed: 12210811]};は, 相対的に低比率であり, 生存している患者のみを組み入れたことと関連している可能性がある。Centerでは,造血器腫瘍全てに対してBM生検をルーチンに行っているわけではなく、BM吸引で診断がつく場合はBM生検を行わないこともある。これらの理由から, &color(blue){''Anderson Cancer CenterのBMN有病率は、他のいくつかのシリーズと比較して比較的低い。}; ***''症例:bone marrow necrosis'' [#zcbbf16b] //IWT-H2303833 81 year-old female 発熱で発症. 感染症が疑われ, 前医で感染源不明のまま抗生剤治療を受けた. 炎症は改善と増悪を繰り返していた. 微熱の持続, 倦怠感の増悪があり１ヵ月後, 高LDH血症で当院に紹介となった. 検査で炎症反応は乏しく, CT、尿検査などで感染巣は確認できていない.~ 高LDH血症, 軽度の脾腫, 末梢血に芽球細胞(1.0%のみ) が検出され, 血液腫瘍の可能性から血液内科に紹介となった. 末梢血；RBC 427x10SUP{SIZE(8){4}}/μl,, Hb 12g/dl, Ht 36%, ret 12‰, MCV 84.3, MCHC 33.3, WBC 5000/μl diff., Met2.0, St 4.0%, Seg 78.0%, Eo1.0%, Ba 1.0%, Mo3.0%, Ly 10.0%, &color(crimson){blast 1.0%};, plt. 18.7x10SUP{SIZE(8){4}}/μl.~ AST 39U/l, ALT 13U/l, &color(#e60033){LDH 1074U/l, (分画はLDH3, 4が高値)};γGTP 31U/l, BUN 9mg/dl, Cre0.51mg/dl, UA3.6mg/dl, Na 135mmol/l, K 4.2mmol/l, Cl 99 mmol/l, TP 6.8g/dl, Alb 3.6g/dl, T-Bil1.1mg/dl, BS234mg/dl, ferritin 376ng/ml, &color(#e60033){CRP 2.72mg/dl};, IgG 1075mg/dl, IgA 139mg/dl, IgM 152mg.dl. ''骨髄生検組織所見'' > #gallery(left,nowrap,noadd){{ BMnecrosis01.jpg>ASD-Giemsa BMnecrosis02.jpg>ASD-Giemsa BMfibrosis01.jpg>BM fibrosis ASD-Giemsa BMfibrosis02.jpg>BM fibrosis ASD-Giemsa necrosis-fibrosis02.jpg>necrosis-fibrosis border }} >骨髄生検組織では骨梁間に壊死に陥った細胞の凝固壊死像が確認できる. 本例では脂肪細胞は消失せず形態が残っている.壊死のあとには, 髄腔に線維化をきたす. 上図には線維化を示し, 右端の図では壊死巣と線維化の境界が観察される. #br #br > #gallery(left,nowrap,noadd){{ harvers-02copy.jpg>HE trephine biopsy harvers-03copy.jpg>HE harverse-001copy.jpg>Naphtol-ASD-CAE stain harverse-002copy.jpg>Naphtol-ASD-CAE stain }} //photo_17798.jpg>A. 腫瘍細胞 >本例ではviableな腫瘍細胞がハーバース管と考えられる管内に認められた.(髄腔とハーバース管腔は解剖学的に同じ場所といえるのか？) ''ハーバース管'' >ハーバース管は緻密骨内の骨構造であり, 管内には動静脈, 脈管周囲リンパ管, 神経線維が入る. 解剖学的に海綿骨骨髄腔とは異なる空間構造と考えられる.--viableな腫瘍細胞の存在はリンパ管、血管内への腫瘍浸潤と考えられる. #br > #gallery(left,nowrap,noadd){{ H-transverse.jpg>ハーバース管 横断面 longitudinal.jpg>ハーバース管 縦断面 bone-緻密骨01-OK.jpg>緻密骨 }} #br #br ''免疫染色'' > #gallery(left,nowrap,noadd){{ CD19-necrosisOK.jpg>CD19 壊死部 CD19-02ok.jpg>CD19 CD10-necrosisOK.jpg>CD10 CD10-01ok.jpg>CD10 TdT-necrosisOK.jpg>TdT 壊死部 TdT-01ok.jpg>TdT }} #br > #gallery(left,nowrap){{ CD20-necrosis-copy.jpg>CD20 壊死部 CD20-copy.jpg>CD20 }} #br >腫瘍細胞は TdT+, CD19+, CD10+, CD20陰性で B-ALLと考えられた. 凝固壊死した細胞はTdT, CD19, CD10にも陽性に染まった. CD20は凝固壊死細胞でも陽性なら通常染色されるが陰性であった.
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[[Bone Marrow Histopathology]] *bone marrow necrosis 骨髄壊死 [#e419ff46] 骨髄壊死(BMN)は,造血性骨髄(BM)の髄質間質と骨髄組織の広範囲な壊死を特徴とするユニークな臨床病理学的病態であり、無定形の好酸性背景、由来不明瞭な壊死細胞、皮質骨の温存が認められる.¬e{:Maisel D, Lim JY, Pollock WJ, Liu PI. Bone marrow necrosis: An entity often overlooked. Ann Clin Laboratory Sci 1998;18:109-115.}; 骨髄壊死は''まれな病態である''.--8年間に1,083例の骨髄生検から23例のBMNが検出され、&color(#e60033){''有病率は2.2％''};(*).(MD Anderson Cancer Center)¬e{Paydas:Paydas S, Ergin M, Baslamisli F, et al. Bone marrow necrosis: clinicopathologic analysis of 20 cases and review of the literature. Am J Hematol. 2002; 70(4):300-305. [PubMed: 12210811]}; このデータは相対的に低値(理由は下記) -BMNは、1941年にWadeとStevensonによって鎌状赤血球症患者において最初に報告された ¬e{:Wade L, Stevenson L. Necrosis of bone marrow with fat embolism in sickle cell anemia. Am J Pathol 1941;17:47-54.}; 。 -BMNの有病率は&color(#e60033){''0.3％から37％''};と, シリーズによって異なる ¬e{Kiraly:Kiraly JF, Wheby MS. Bone marrow necrosis. Am J Med 1976;60:361-368.}; ¬e{Norgard:Norgard MJ, Carpenter JT, Conrad ME. Bone marrow necrosis and degeneration. Arch Intern Med 1979;139:905-911.}; ¬e{Nies:Nies BA, Kundel DW, Thomas LB, Freireich EJ. Leukopenia, bone pain and bone necrosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1965;62:698-705.};。 -BM necrosisは, ''生きている患者では比較的まれな疾患のようであり''¬e{Jassens:Jassens AM, Offner FC, Van Hove WZ. Bone marrow necrosis. Cancer 2000;88:1769-1780.};, 死後および/または死前のサンプルの含まれ方、壊死の定義および/または悪性度(広範囲-重度、中間-中等度、局所-軽度)、BMNに関する病理医の経験により ¬e{Kiraly:Kiraly JF, Wheby MS. Bone marrow necrosis. Am J Med 1976;60:361-368.}; ¬e{Norgard:Norgard MJ, Carpenter JT, Conrad ME. Bone marrow necrosis and degeneration. Arch Intern Med 1979;139:905-911.}; ¬e{Nies:Nies BA, Kundel DW, Thomas LB, Freireich EJ. Leukopenia, bone pain and bone necrosis in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1965;62:698-705.}; ¬e{:Penanforte JL, Dufour M, Etienne JC, Schvartz H, Caulet T. Diagnostic problems in bone marrow necrosis: acute. Report of a case revealing acute leukemia. Arch Anat Cytol Pathol 1986;34:111-116.};発症率カウントに差が生じるものと考えられる. -広範な壊死は、BM生体サンプルの0.3％および12％に認められている¬e{Jassens:Jassens AM, Offner FC, Van Hove WZ. Bone marrow necrosis. Cancer 2000;88:1769-1780.};。 -(*) 上記, Anderson Cancer Centerの BM生検標本における''BMNの有病率2.2％''¬e{Paydas:Paydas S, Ergin M, Baslamisli F, et al. Bone marrow necrosis: clinicopathologic analysis of 20 cases and review of the literature. Am J Hematol. 2002; 70(4):300-305. [PubMed: 12210811]};は, 相対的に低比率であり, 生存している患者のみを組み入れたことと関連している可能性がある。Centerでは,造血器腫瘍全てに対してBM生検をルーチンに行っているわけではなく、BM吸引で診断がつく場合はBM生検を行わないこともある。これらの理由から, &color(blue){''Anderson Cancer CenterのBMN有病率は、他のいくつかのシリーズと比較して比較的低い。}; ***''症例:bone marrow necrosis'' [#zcbbf16b] //IWT-H2303833 81 year-old female 発熱で発症. 感染症が疑われ, 前医で感染源不明のまま抗生剤治療を受けた. 炎症は改善と増悪を繰り返していた. 微熱の持続, 倦怠感の増悪があり１ヵ月後, 高LDH血症で当院に紹介となった. 検査で炎症反応は乏しく, CT、尿検査などで感染巣は確認できていない.~ 高LDH血症, 軽度の脾腫, 末梢血に芽球細胞(1.0%のみ) が検出され, 血液腫瘍の可能性から血液内科に紹介となった. 末梢血；RBC 427x10SUP{SIZE(8){4}}/μl,, Hb 12g/dl, Ht 36%, ret 12‰, MCV 84.3, MCHC 33.3, WBC 5000/μl diff., Met2.0, St 4.0%, Seg 78.0%, Eo1.0%, Ba 1.0%, Mo3.0%, Ly 10.0%, &color(crimson){blast 1.0%};, plt. 18.7x10SUP{SIZE(8){4}}/μl.~ AST 39U/l, ALT 13U/l, &color(#e60033){LDH 1074U/l, (分画はLDH3, 4が高値)};γGTP 31U/l, BUN 9mg/dl, Cre0.51mg/dl, UA3.6mg/dl, Na 135mmol/l, K 4.2mmol/l, Cl 99 mmol/l, TP 6.8g/dl, Alb 3.6g/dl, T-Bil1.1mg/dl, BS234mg/dl, ferritin 376ng/ml, &color(#e60033){CRP 2.72mg/dl};, IgG 1075mg/dl, IgA 139mg/dl, IgM 152mg.dl. ''骨髄生検組織所見'' > #gallery(left,nowrap,noadd){{ BMnecrosis01.jpg>ASD-Giemsa BMnecrosis02.jpg>ASD-Giemsa BMfibrosis01.jpg>BM fibrosis ASD-Giemsa BMfibrosis02.jpg>BM fibrosis ASD-Giemsa necrosis-fibrosis02.jpg>necrosis-fibrosis border }} >骨髄生検組織では骨梁間に壊死に陥った細胞の凝固壊死像が確認できる. 本例では脂肪細胞は消失せず形態が残っている.壊死のあとには, 髄腔に線維化をきたす. 上図には線維化を示し, 右端の図では壊死巣と線維化の境界が観察される. #br #br > #gallery(left,nowrap,noadd){{ harvers-02copy.jpg>HE trephine biopsy harvers-03copy.jpg>HE harverse-001copy.jpg>Naphtol-ASD-CAE stain harverse-002copy.jpg>Naphtol-ASD-CAE stain }} //photo_17798.jpg>A. 腫瘍細胞 >本例ではviableな腫瘍細胞がハーバース管と考えられる管内に認められた.(髄腔とハーバース管腔は解剖学的に同じ場所といえるのか？) ''ハーバース管'' >ハーバース管は緻密骨内の骨構造であり, 管内には動静脈, 脈管周囲リンパ管, 神経線維が入る. 解剖学的に海綿骨骨髄腔とは異なる空間構造と考えられる.--viableな腫瘍細胞の存在はリンパ管、血管内への腫瘍浸潤と考えられる. #br > #gallery(left,nowrap,noadd){{ H-transverse.jpg>ハーバース管 横断面 longitudinal.jpg>ハーバース管 縦断面 bone-緻密骨01-OK.jpg>緻密骨 }} #br #br ''免疫染色'' > #gallery(left,nowrap,noadd){{ CD19-necrosisOK.jpg>CD19 壊死部 CD19-02ok.jpg>CD19 CD10-necrosisOK.jpg>CD10 CD10-01ok.jpg>CD10 TdT-necrosisOK.jpg>TdT 壊死部 TdT-01ok.jpg>TdT }} #br > #gallery(left,nowrap){{ CD20-necrosis-copy.jpg>CD20 壊死部 CD20-copy.jpg>CD20 }} #br >腫瘍細胞は TdT+, CD19+, CD10+, CD20陰性で B-ALLと考えられた. 凝固壊死した細胞はTdT, CD19, CD10にも陽性に染まった. CD20は凝固壊死細胞でも陽性なら通常染色されるが陰性であった.
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