Melanoma 悪性黒色腫
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[[Wikipathologica-KDP]]
[[WikiPathologica]]
*皮膚メラノーマの病理組織学的クライテリア [#n7fc78bd]
Ackermanによる皮膚メラノーマ病理組織学的クライテリア((Ack...
**A. 組織構築上のパターン(architechtural pattern): &color...
''１．&color(red){非対称性病変};である''
組織診断において&color(red){最も重視すべき所見};。病変中...
非対称で不整な構築の場合メラノーマの可能性大と判定する。~
左右ほぼ対称で整った形状の病変であれば良性色素細胞母斑の...
''２．境界が不明瞭な病変である''
病巣辺縁部に向かうにつれてメラノサイトの増殖程度が次第に...
メラノーマでは病変の一端が境界不明瞭で他端は境界明瞭とい...
-良性母斑類では胞巣が主体で, 病巣辺縁が両側とも胞巣で終わ...
-''Clark母斑(dysplastic nevus)''は良性の母斑であるにもか...
''３．腫瘍細胞が病巣下部で小型化する&color(red){''「matur...
母斑細胞(メラノサイト)の大きさが病巣浅層部のものに比べ深...
-良性母斑では母斑細胞は浅層部で類上皮様形態でやや大型であ...
-メラノーマでは深部でも腫瘍細胞が大型で異型性もめだつこと...
-メラノーマでも多少のmaturationを示すことはあるのでこの所...
''４．表皮内腫瘍細胞胞巣の位置関係が互いに等距離ではない...
メラノーマでは胞巣がさまざまな間隔で無秩序, 乱雑に分布す...
-Clark母斑では表皮突起の側面部に沿うような形状の胞巣が見...
-良性の母斑では主として表皮突起先端部の表皮真皮境界部に規...
''５．胞巣サイズや形状に大きな差異が認められる。(胞巣のサ...
メラノーマでは大小種々の胞巣が見出され, その形状も不規則...
''６．胞巣が互いに融合することがある''
胞巣の融合によりきわめて大型の胞巣や不整な形状の胞巣が形...
''７．胞巣内メラノサイトが相互の接着性を失っていることが...
メラノーマの胞巣では細胞が相互の接着性を失い, ばらばらに...
''８．表皮真皮境界部より上部にまでメラノサイトが散在性に...
&color(blue){メラノサイトの存在部位が表皮真皮境界のみでな...
メラノーマ腫瘍細胞では正常親和性が失われ, 細胞の運動性亢...
-単純黒子や境界部型色素細胞母斑などの良性病変のメラノサイ...
''９．強拡大視野で表皮内のどこかに個別性に増殖するメラノ...
個別性増殖が表皮全層にわたり顕著に認められると表皮が散弾...
-良性の母斑類ではメラノサイトが胞巣を形成して増殖している...
-個別性増殖は単純黒子, Clark母斑でも認められるが, その存...
''10. 表皮内に個別性に増殖するメラノサイトの位置関係が互...
''11. 表皮内で認められるメラノサイトと同じ細胞の増殖が付...
メラノーマ腫瘍細胞は毛包や汗管の上皮内まで見出されること...
''12. メラノーマの病巣ではメラニン色素が表皮内, 付属器上...
癌化したメラノサイトが分裂増殖していく過程でメラニン産生...
-良性の母斑ではメラニン色素の存在は病巣上部(表皮と真皮上...
**B.細胞学的所見(cytological features) [#v4f2cada]
''1. メラノサイトに異型が認められることが多い''
メラノサイト系腫瘍に関しては良性Spitz母斑でも細胞異型が認...
''2. 核分裂像を示すメラノサイトがみられる''
Spitz母斑ではやはり, 核分裂像がまれならず出現する。3極分...
''3. 壊死に陥ったメラノサイトがみられることがある''
腫瘍の急速な増殖に血行が追いつかないような場合に認められ...
-良性病変でもhalo nevusなどでは母斑細胞が宿主リンパ球に攻...
*一版病理医でも簡易にメラノーマの診断ができる6つの診断基...
第100回病理学会総会診断ワークショップ 名古屋第二赤十字病...
***melanomaの診断を困難にする因子 [#l53fc358]
1. 色素性病変では例外が多く以下の項目が必ずしも悪性を意味...
-腫瘍の大きさが必ずしも悪性を意味しない
-構造異型が必ずしも悪性を意味しない
-細胞異型が必ずしも悪性を意味しない
-核分裂像が必ずしも悪性を意味しない
-脈管侵襲が必ずしも悪性を意味しない
-娘結節の存在が必ずしも悪性を意味しない
2.教科書にのっている判定項目が多すぎる. c.f melanomaとSpi...
3.判定の基準が曖昧な記載が多く判定が困難である。
**メラノーマ診断のための最重要な6つの判定基準 [#q419f925]
&color(red){そこで検討項目を6つにしぼり一版病理医でも簡易...
''1.年齢''
>新生児,乳児, 小児の皮膚色素病変 年齢を考えmelanomaの診断...
-先天性母斑を後天性母斑と区別することが大切
#br
-先天性は大型の症例が多く時に最大径が10cmをこえるときがあ...
#br
-先天性母斑には皮下結合組織に浸潤したり高度の細胞異型を示...
>&color(crimson){''高齢者にはSpitz母斑はまれ.''};
~
-40歳以上, とくに50歳を過ぎてSpitz母斑のように見えたらmel...
''2.発生部位''
>発生部位により良性母斑に細胞異型が生じることが知られている
-&color(red){手掌, 足底, 耳介, 結膜, milk-line(副乳のある...
-上記の部分では良性でも細胞異型が顕著でmelanomaにみえる場...
''3.病変の大きさ''
>多くの後天性良性母斑の&color(blue){最大径は5mm未満};
-多くの5mm未満の病変では悪性から逸脱する所見を拾っていく...
#br
-''逆に10mm以上の病変では良性ではない所見を見つけ出し、悪...
#br
-Spitz母斑では5mmを超えるときがあるので注意が必要
''4.病変の対称性''
>&color(red){何を対称として評価するのかが重要};。
-病変のシルエットは一般的に教科書に書かれているが対称の判...
#br
-細胞密度が均一か。核と核の距離がばらばらではないか
#br
-腫瘍結節の分布
#br
-辺縁を含め本当に構成する細胞の性質が左右が均一か（上下で...
#br
-メラニン色素沈着
#br
-炎症の分布
#br
-表皮の変化など対称性を検討する項目は多い。
''5.病変の境界''
>境界不明瞭：ここまでが病変であると線引きができない。病変...
''6.腫瘍細胞の成熟傾向をしる''
>表層部と深部で細胞がどうなっているか。深層の細胞が小さく...
以上の6つのポイント
>6についてはKi-67免疫染色もその他の講演で話題になった。良...
#br
*足底のメラノーマ(末端黒子型ALM)診断 Dermosopyを使った皮...
第100回病理学会総会診断ワークショップ 虎ノ門病院皮膚科 ...
Dermoscopyではゼリーを使い皮膚表面の光乱反射を防ぐ。真皮...
''Dermosopyによるメラニン色素の見え方について必須の基本知...
>全身皮膚は&color(red){顔 躯幹四肢 掌蹠};この3つに大別...
-顔: 白い水玉模様とその間を埋める色素構造 pseudonetwork...
-躯幹四肢(生毛部): 紋理 networkとよぶ。辺縁部に見える編み...
-掌蹠：pallarel pattern(平行パターン), 黒い筋が平行に走る...
-皮丘皮溝の平行パターンによる診断は掌蹠部分の黒色腫のみに...
***末端黒子型ALM [#h18a78f4]
圧倒的に足底に発生, いわゆる足の裏のmelanoma. 中高年に発...
''Dermoscopyによる皮丘と皮溝の色素沈着パターンから足底メ...
-細い溝に一致して色素がみられる（中が真っ黒な場合, 辺縁部...
-太い部分に色がついて細い筋には色がつかない--->&color(red...
-皮丘皮溝は表皮突起とは同じものではない。 &color(#e2041b...
-Ackermanの提唱したメラニン柱：はっきりしたメラニンの柱が...
-先天性母斑と後天性母斑は別物に扱う必要がある。先天性母斑...
*melanomaの免疫染色 [#j9508c5c]
メラノーマ診断に頻用される抗体は：S-100, HMB-45(gp100), m...
-''S-100''：S-100蛋白は単一の蛋白ではなく, 細胞内カルシウ...
-''S-100抗体''は悪性黒色腫だけではなく, 皮膚では母斑やラ...
-''HMB45'': 未熟なメラノゾームに存在する複合糖質のノイラ...
-''HMB45''：&color(blue){正常成人のメラノサイトと真皮内母...
-''melanA/ MART-1'': 確診悪性黒色腫患者のT細胞が認識する...
-''SOX10''
#br
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終了行:
[[Wikipathologica-KDP]]
[[WikiPathologica]]
*皮膚メラノーマの病理組織学的クライテリア [#n7fc78bd]
Ackermanによる皮膚メラノーマ病理組織学的クライテリア((Ack...
**A. 組織構築上のパターン(architechtural pattern): &color...
''１．&color(red){非対称性病変};である''
組織診断において&color(red){最も重視すべき所見};。病変中...
非対称で不整な構築の場合メラノーマの可能性大と判定する。~
左右ほぼ対称で整った形状の病変であれば良性色素細胞母斑の...
''２．境界が不明瞭な病変である''
病巣辺縁部に向かうにつれてメラノサイトの増殖程度が次第に...
メラノーマでは病変の一端が境界不明瞭で他端は境界明瞭とい...
-良性母斑類では胞巣が主体で, 病巣辺縁が両側とも胞巣で終わ...
-''Clark母斑(dysplastic nevus)''は良性の母斑であるにもか...
''３．腫瘍細胞が病巣下部で小型化する&color(red){''「matur...
母斑細胞(メラノサイト)の大きさが病巣浅層部のものに比べ深...
-良性母斑では母斑細胞は浅層部で類上皮様形態でやや大型であ...
-メラノーマでは深部でも腫瘍細胞が大型で異型性もめだつこと...
-メラノーマでも多少のmaturationを示すことはあるのでこの所...
''４．表皮内腫瘍細胞胞巣の位置関係が互いに等距離ではない...
メラノーマでは胞巣がさまざまな間隔で無秩序, 乱雑に分布す...
-Clark母斑では表皮突起の側面部に沿うような形状の胞巣が見...
-良性の母斑では主として表皮突起先端部の表皮真皮境界部に規...
''５．胞巣サイズや形状に大きな差異が認められる。(胞巣のサ...
メラノーマでは大小種々の胞巣が見出され, その形状も不規則...
''６．胞巣が互いに融合することがある''
胞巣の融合によりきわめて大型の胞巣や不整な形状の胞巣が形...
''７．胞巣内メラノサイトが相互の接着性を失っていることが...
メラノーマの胞巣では細胞が相互の接着性を失い, ばらばらに...
''８．表皮真皮境界部より上部にまでメラノサイトが散在性に...
&color(blue){メラノサイトの存在部位が表皮真皮境界のみでな...
メラノーマ腫瘍細胞では正常親和性が失われ, 細胞の運動性亢...
-単純黒子や境界部型色素細胞母斑などの良性病変のメラノサイ...
''９．強拡大視野で表皮内のどこかに個別性に増殖するメラノ...
個別性増殖が表皮全層にわたり顕著に認められると表皮が散弾...
-良性の母斑類ではメラノサイトが胞巣を形成して増殖している...
-個別性増殖は単純黒子, Clark母斑でも認められるが, その存...
''10. 表皮内に個別性に増殖するメラノサイトの位置関係が互...
''11. 表皮内で認められるメラノサイトと同じ細胞の増殖が付...
メラノーマ腫瘍細胞は毛包や汗管の上皮内まで見出されること...
''12. メラノーマの病巣ではメラニン色素が表皮内, 付属器上...
癌化したメラノサイトが分裂増殖していく過程でメラニン産生...
-良性の母斑ではメラニン色素の存在は病巣上部(表皮と真皮上...
**B.細胞学的所見(cytological features) [#v4f2cada]
''1. メラノサイトに異型が認められることが多い''
メラノサイト系腫瘍に関しては良性Spitz母斑でも細胞異型が認...
''2. 核分裂像を示すメラノサイトがみられる''
Spitz母斑ではやはり, 核分裂像がまれならず出現する。3極分...
''3. 壊死に陥ったメラノサイトがみられることがある''
腫瘍の急速な増殖に血行が追いつかないような場合に認められ...
-良性病変でもhalo nevusなどでは母斑細胞が宿主リンパ球に攻...
*一版病理医でも簡易にメラノーマの診断ができる6つの診断基...
第100回病理学会総会診断ワークショップ 名古屋第二赤十字病...
***melanomaの診断を困難にする因子 [#l53fc358]
1. 色素性病変では例外が多く以下の項目が必ずしも悪性を意味...
-腫瘍の大きさが必ずしも悪性を意味しない
-構造異型が必ずしも悪性を意味しない
-細胞異型が必ずしも悪性を意味しない
-核分裂像が必ずしも悪性を意味しない
-脈管侵襲が必ずしも悪性を意味しない
-娘結節の存在が必ずしも悪性を意味しない
2.教科書にのっている判定項目が多すぎる. c.f melanomaとSpi...
3.判定の基準が曖昧な記載が多く判定が困難である。
**メラノーマ診断のための最重要な6つの判定基準 [#q419f925]
&color(red){そこで検討項目を6つにしぼり一版病理医でも簡易...
''1.年齢''
>新生児,乳児, 小児の皮膚色素病変 年齢を考えmelanomaの診断...
-先天性母斑を後天性母斑と区別することが大切
#br
-先天性は大型の症例が多く時に最大径が10cmをこえるときがあ...
#br
-先天性母斑には皮下結合組織に浸潤したり高度の細胞異型を示...
>&color(crimson){''高齢者にはSpitz母斑はまれ.''};
~
-40歳以上, とくに50歳を過ぎてSpitz母斑のように見えたらmel...
''2.発生部位''
>発生部位により良性母斑に細胞異型が生じることが知られている
-&color(red){手掌, 足底, 耳介, 結膜, milk-line(副乳のある...
-上記の部分では良性でも細胞異型が顕著でmelanomaにみえる場...
''3.病変の大きさ''
>多くの後天性良性母斑の&color(blue){最大径は5mm未満};
-多くの5mm未満の病変では悪性から逸脱する所見を拾っていく...
#br
-''逆に10mm以上の病変では良性ではない所見を見つけ出し、悪...
#br
-Spitz母斑では5mmを超えるときがあるので注意が必要
''4.病変の対称性''
>&color(red){何を対称として評価するのかが重要};。
-病変のシルエットは一般的に教科書に書かれているが対称の判...
#br
-細胞密度が均一か。核と核の距離がばらばらではないか
#br
-腫瘍結節の分布
#br
-辺縁を含め本当に構成する細胞の性質が左右が均一か（上下で...
#br
-メラニン色素沈着
#br
-炎症の分布
#br
-表皮の変化など対称性を検討する項目は多い。
''5.病変の境界''
>境界不明瞭：ここまでが病変であると線引きができない。病変...
''6.腫瘍細胞の成熟傾向をしる''
>表層部と深部で細胞がどうなっているか。深層の細胞が小さく...
以上の6つのポイント
>6についてはKi-67免疫染色もその他の講演で話題になった。良...
#br
*足底のメラノーマ(末端黒子型ALM)診断 Dermosopyを使った皮...
第100回病理学会総会診断ワークショップ 虎ノ門病院皮膚科 ...
Dermoscopyではゼリーを使い皮膚表面の光乱反射を防ぐ。真皮...
''Dermosopyによるメラニン色素の見え方について必須の基本知...
>全身皮膚は&color(red){顔 躯幹四肢 掌蹠};この3つに大別...
-顔: 白い水玉模様とその間を埋める色素構造 pseudonetwork...
-躯幹四肢(生毛部): 紋理 networkとよぶ。辺縁部に見える編み...
-掌蹠：pallarel pattern(平行パターン), 黒い筋が平行に走る...
-皮丘皮溝の平行パターンによる診断は掌蹠部分の黒色腫のみに...
***末端黒子型ALM [#h18a78f4]
圧倒的に足底に発生, いわゆる足の裏のmelanoma. 中高年に発...
''Dermoscopyによる皮丘と皮溝の色素沈着パターンから足底メ...
-細い溝に一致して色素がみられる（中が真っ黒な場合, 辺縁部...
-太い部分に色がついて細い筋には色がつかない--->&color(red...
-皮丘皮溝は表皮突起とは同じものではない。 &color(#e2041b...
-Ackermanの提唱したメラニン柱：はっきりしたメラニンの柱が...
-先天性母斑と後天性母斑は別物に扱う必要がある。先天性母斑...
*melanomaの免疫染色 [#j9508c5c]
メラノーマ診断に頻用される抗体は：S-100, HMB-45(gp100), m...
-''S-100''：S-100蛋白は単一の蛋白ではなく, 細胞内カルシウ...
-''S-100抗体''は悪性黒色腫だけではなく, 皮膚では母斑やラ...
-''HMB45'': 未熟なメラノゾームに存在する複合糖質のノイラ...
-''HMB45''：&color(blue){正常成人のメラノサイトと真皮内母...
-''melanA/ MART-1'': 確診悪性黒色腫患者のT細胞が認識する...
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